Το κόστος που πολλοί ασφαλισμένοι αγνοούν: Εξετάσεις πριν και μετά τη νοσηλεία στην Κύπρο

Ακολουθήστε μας στο Linkedin και συνδεθείτε με άλλους επαγγελματίες του κλάδου

Η νοσηλεία σε ιδιωτικό νοσοκομείο καλύπτεται συνήθως από το ασφαλιστήριο υγείας, αλλά τι γίνεται με τις εξετάσεις που προηγούνται ή έπονται μιας νοσηλείας; Στην Κύπρο, η απάντηση δεν εξαρτάται μόνο από το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, αλλά και από το ΓεΣΥ, το οποίο έχει αλλάξει σημαντικά το τοπίο τα τελευταία χρόνια.

Ένα κόστος που συχνά αιφνιδιάζει

Όταν κάποιος εμφανίσει συμπτώματα και αρχίσει να τα διερευνά, ξεκινά μια αλυσίδα ιατρικών επισκέψεων και εξετάσεων που μπορεί να αποδειχθεί χρονοβόρα και δαπανηρή. Αιματολογικοί έλεγχοι, απεικονιστικές εξετάσεις, επαναληπτικές επισκέψεις σε ειδικούς, πιο σύνθετες διαγνωστικές διαδικασίες, όλα αυτά προηγούνται συχνά της τελικής απόφασης για νοσηλεία. Το ίδιο ισχύει και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, με τις επανεξετάσεις και τους τακτικούς ελέγχους που παρακολουθούν την πορεία του ασθενούς.

Ο ρόλος του ΓεΣΥ

Στην Κύπρο, από την πλήρη εφαρμογή του Γενικού Συστήματος Υγείας, το μεγαλύτερο μέρος αυτών των εξόδων καλύπτεται πλέον από το ΓεΣΥ. Επισκέψεις σε γιατρούς, εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις, καθώς και η ίδια η νοσηλεία, εντάσσονται στις υπηρεσίες που παρέχει το σύστημα, με τον δικαιούχο να επιβαρύνεται μόνο με τη συμμετοχή που προβλέπεται κάθε φορά. Αυτό είναι και ο λόγος που η πλειοψηφία όσων διατηρούν σήμερα ιδιωτικό πρόγραμμα υγείας στην Κύπρο επιλέγουν προγράμματα αμιγώς ενδονοσοκομειακής κάλυψης, αφήνοντας το εξωνοσοκομειακό κομμάτι, δηλαδή τις επισκέψεις και τις εξετάσεις εκτός νοσηλείας, στο ΓεΣΥ.

Πότε μπαίνει στο παιχνίδι η ιδιωτική ασφάλιση

Η ιδιωτική ασφάλιση υγείας εξακολουθεί να έχει σημασία σε αυτό το κομμάτι για όσους έχουν επιλέξει πρόγραμμα με συμπληρωματική εξωνοσοκομειακή κάλυψη, είτε για να έχουν πρόσβαση σε ιδιώτες γιατρούς και διαγνωστικά κέντρα εκτός ΓεΣΥ, είτε για να αποφύγουν τυχόν λίστες αναμονής, είτε γιατί το πρόγραμμά τους προβλέπει ρητά κάλυψη εξόδων πριν και μετά από συγκεκριμένη νοσηλεία ή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λογική είναι η ίδια με πριν: οι εξετάσεις εντάσσονται στο πλαίσιο της ιατρικής επέμβασης ή νοσηλείας και συνδέονται άμεσα με αυτήν.

Η διαδικασία αποζημίωσης: τι πρέπει να κάνετε

Όταν η κάλυψη αυτή υπάρχει, η διαδικασία λειτουργεί συνήθως απολογιστικά. Ο ασφαλισμένος καταβάλλει ο ίδιος το κόστος κατά τη στιγμή της εξέτασης και συγκεντρώνει όλες τις αποδείξεις. Μόλις ολοκληρωθεί η νοσηλεία, αποστέλλει το σύνολο των παραστατικών στην ασφαλιστική εταιρεία, η οποία τα ελέγχει και προχωρά στην αποζημίωση. Το κρίσιμο σημείο εδώ είναι ένα, χωρίς αποδείξεις δεν υπάρχει αποζημίωση. Οποιοδήποτε έξοδο δεν τεκμηριώνεται με αντίστοιχο παραστατικό απλώς δεν αποζημιώνεται, γι’ αυτό είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να διατηρεί κάθε απόδειξη, από την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό μέχρι την τελευταία επανεξέταση.

Διαβάστε προσεκτικά τους όρους σας

Τα χρονικά όρια και οι προϋποθέσεις για την κάλυψη εξόδων πριν και μετά τη νοσηλεία διαφέρουν από εταιρεία σε εταιρεία και από πρόγραμμα σε πρόγραμμα στην κυπριακή αγορά. Για τον λόγο αυτό, συνίσταται κάθε ασφαλισμένος που διατηρεί συμπληρωματικό πρόγραμμα εξωνοσοκομειακής κάλυψης να διαβάζει με προσοχή τους όρους του ασφαλιστηρίου του ή να ρωτά τον ασφαλιστή του ρητά: καλύπτονται οι εξετάσεις πριν και μετά τη νοσηλεία, ποια είναι η διαδικασία αποζημίωσης και υπάρχουν χρονικά όρια ή άλλοι περιορισμοί.

Η σημασία της ενεργητικής ασφαλιστικής συνείδησης

Η περίπτωση αυτή αναδεικνύει κάτι ευρύτερο: στην εποχή του ΓεΣΥ, το να κατέχει κάποιος ιδιωτικό ασφαλιστήριο υγείας δεν αρκεί από μόνο του. Χρειάζεται να γνωρίζει τι ακριβώς καλύπτει το κράτος, τι καλύπτει επιπλέον το ιδιωτικό του συμβόλαιο και πώς λειτουργεί η αποζημίωση σε κάθε περίπτωση. Μια χαμένη απόδειξη ή μια άγνοια για τη διαδικασία μπορεί να σημαίνει αδικαιολόγητη οικονομική επιβάρυνση σε μια ήδη δύσκολη στιγμή.

Η ασφάλιση υγείας, ιδιωτική και δημόσια μαζί, έχει αξία μόνο όταν αξιοποιείται σωστά. Και αυτό ξεκινά από τη γνώση, πριν από οποιαδήποτε ανάγκη προκύψει.